Primář Petr Chudáček: Nízký počet císařských řezů v naší porodnici není o riziku, ale o trpělivosti

2. května 2023 (06:34)

foto: ONP, Martin Janota - se svolením

Příbramská porodnice má nejmenší poměr císařských řezů v celém Středočeském kraji.

Porodnice v příbramské nemocnici se může pyšnit mimo jiné jedním velmi dobrým výsledkem: Podíl císařských řezů se dlouhodobě drží pod dvaceti procenty porodů i přesto, že celorepublikový průměr je zhruba o pět procent vyšší. V rámci Středočeského kraje je Příbram v tomto parametru s náskokem první a ani ve zbytku republiky se nenajde mnoho porodnic s lepším poměrem přirozených porodů a císařských řezů. O tom, co stojí za těmito výsledky, ale i o porodnictví jako takovém, jsme si povídali s primářem Gynekologicko-porodnického oddělení příbramské nemocnice MUDr. Petrem Chudáčkem.

Příbramská porodnice se již několik let drží na první příčce v rámci Středočeského kraje v otázce nejnižšího počtu císařských řezů. Čím to podle Vás je?
Už řadu let se věnujeme problematice porodu po císařském řezu. Jeho hlavní indikací je právě stav po císařském řezu. A to je trochu začarovaný kruh. Pro nás je i o něco náročnější, že k nám chodí pacientky, které rodily císařským řezem jinde a my se jim snažíme umožnit spontánní porod. Hodně nám ale zlepšilo statistiku používání balonkového katetru, protože se často stává, že rodičky po císařském řezu se nerozrodí spontánně a je třeba porod vyvolávat. Jeho použití velmi zlepšilo úspěšnost vyvolání porodu, protože po císařském řezu není možné používat farmakologické prostředky. Pak je to samozřejmě přístup celého pracoviště, porodních asistentek a lékařů při vedení porodu. Je to hodně o trpělivosti obou stran. To, co nejvíce ovlivňuje úspěšnost vaginálního porodu po císařském řezu je motivace pacientky. Dále snižuje procento císařských řezů i provádění obratu u plodu z polohy konce pánevního na hlavičku a v nemalé míře i kvalitní prenatální péče.

Nemůže být snaha o přirozený porod někdy naopak kontraproduktivní?
To si nemyslím. Snažíme se vyhovět přáním, ale nejdeme nikdy za hranici bezpečnosti péče. Bezpečnost novorozence a matky je naší prioritou a vždy to tak bude. Když pominu ekonomiku, kdy samozřejmě je císařský řez hrazený lépe než spontánní porod, tak si myslím, že nemá cenu se snažit rodit spontánně třeba u pacientek, které mají nějaký vážný psychický blok z vaginálního porodu. Tam určitě stojí za to s ní promluvit, ale ne ji přemlouvat.

Můžete nějak stručně shrnout hlavní benefity přirozeného porodu oproti císařskému řezu?
Každý typ porodu má svá rizika a přínosy. Císařský řez je velkou operací s velkým zásahem do těla a s jizvou, která přetrvává i do dalších těhotenství. Dále může být velká krevní ztráta nebo poruchy hojení. Mobilita pacientky a bolesti jsou po spontánním porodu otázkou pár hodin, pokud nebyly komplikace. Po císařském řezu to maminku minimálně tři dny hodně bolí. Někdy se může dostavit i psychický problém a pocit osobního selhání, a proto často ženy v dalším těhotenství chtějí zkusit porodit spontánně a vyhledají nás. Někdy dokonce i po dvou císařských řezech. Situaci probíráme individuálně s každou z nich, ale nikdy nejdeme do extrému nebo nadbytečných rizik.

Myslíte, že právě tento přístup a snaha o přirozené porody i po sekcích je důvodem, proč příbramskou porodnici vyhledávají maminky i z jiných regionů?
Myslím, že ano. Neházíme pacientky do jednoho pytle. Nezjednodušujeme si situaci tím, že když někdo rodil jednou císařským řezem, tak musí i podruhé. Věnujeme čas konzultacím před porodem, a i samotnému porodu, kde se snažíme o empatický a trpělivý přístup.

Ještě několik let zpátky byly velikým tématem porodní plány. Setkáváte se stále s něčím, co Vás překvapí, nebo se ty nejčastější žádosti staly již standardem?
Myslím, že nabízíme většinu těch klasických porodních přání již při standardní péči. Je to samozřejmě i o diskuzích, jak bude probíhat péče o novorozence, bonding, dotepání pupečníku, předání miminka hned na břicho matky a podobně. To umožňujeme i u císařského řezu. To, co nás ještě občas překvapí, je, že těhotná na nás znenadání vytáhne něco, čemu se říká „dříve vyslovená přání". Je to dokument, většinou velmi obsáhlý a často úředně ověřený. Používá se například u případů, kdy se někomu stane něco vážného a má přání, co se s ním má a nemá dít, když není možné komunikovat. To se určitě netýká porodu, kdy s rodičkou stále komunikujeme. Navíc se kdykoliv z fyziologie může stát patologie, tam je třeba s pacientkou pořád mluvit, navrhovat a řešit možnosti. Dříve vyslovená přání jsou takové pomyslné bojové vlajky, s kterými tyto matky symbolicky mávají, když vstupují do porodnice. Předem nás poučují, co musíme a nesmíme a co děláme špatně. Po těch letech, kdy se stále snažíme komunikovat s rodičkami na úrovni regulérních partnerů, nás to mrzí a některé formulace i uráží. Někdy odmítají vaginální vyšetření a natáčení kardiotokografu, bez kterého nedokážeme zaručit bezpečnost novorozenci. Většinou si to nechají vysvětlit, ale je to náročné a nepříjemné. Nejvíc mě mrzí, že to bývají stažené fráze z internetu, kterým někdy ani jejich tvůrci pořádně nerozumí a spíše než o vzdělání a vědomostech je to o prezentaci militantního přístupu. Žádné paragrafy přece nezaručí úspěšný porod s hezkým zážitkem. Bez oboustranné důvěry to prostě nejde.

Je možné v příbramské nemocnici podstoupit ambulantní porod?
Ambulantní porod je možný. Doporučené je 72 hodin sledovat novorozence. Pokud mají rodiče domluveného pediatra, který novorozence zkontroluje a vše je zajištěno a potvrzeno, tak ano. Přijde mi rozumné, když pacientky vydrží alespoň 12 hodin, protože si myslím, že je to výrazně bezpečnější i pro novorozence než odejít po dvou hodinách domů.

Během doby, co jste primářem, se Vaše oddělení výrazně posunulo. Jaké máte další plány a vize?
Myslím, že se nám povedlo poporodní oddělení i s aktuálním stravováním formou rautu. Matky i členové rodiny se zde mohou občerstvit a být spolu 24 hodin denně, pokud mají nadstandardní pokoj. Do budoucna? V našem oboru mě mrzí, že se oddělili nemocniční lékaři od těch ambulantních. Péče přitom musí být provázána. Byl bych rád, kdyby se to více propojilo a kdyby lékaři například působili alespoň 3 dny v nemocnici a 2 dny v privátní praxi. Tak se stále může zvyšovat erudice, lékaři mohou operovat a účastnit se na službách. Naopak registrované pacientky mohou profitovat z přítomnosti své lékařky nebo lékaře v nemocnici. Myslím, že to je cesta, která by vyřešila i personální problémy a zaručila velmi dobrou péči ve všech segmentech.

Tip redakce: Pokud nechcete, aby vám unikly aktuální informace, staňte se fanoušky naší stránky na Facebooku a budete 24 hodin denně v obraze.

zdroj: pribram.cz

autor: Jakub Pečenka