Primář mikrobiologie: Černý kašel může vážně ohrozit hlavně neočkované novorozence

Černý kašel je po epidemii koronaviru novým zdravotním strašákem, o kterém je veřejnost skrze média každodenně informována. Je třeba mít důvod k obavám? Jak se černý kašel projevuje? A existuje proti němu nějaká léčba? O tom všem jsme si povídali s primářem klinické mikrobiologie a parazitologie Oblastní nemocnice v Příbrami MUDr. Filipem Prusíkem.

Pane primáři, z médií se denně dočítáme o vysokých počtech nově nakažených osob s černým kašlem. Je to důvod k obavám?
V první řadě bych rád všechny čtenáře uklidnil. Pertuse neboli černý kašel, může prakticky vážně ohrozit jen neočkované novorozence, případně kojence. My ostatní ho proděláme bezpříznakově, případně s minimálními příznaky. Přeci jenom máme po opakovaných očkováních a po nezaznamenaných kontaktech s nemocnými v minulosti určitou míru specifické imunity proti této bakterii. Ne, že by to tedy bylo příjemné pár dnů či týdnů kašlat.

Čemu přisuzujete, že je aktuálně zaznamenán tak vysoký počet případů?
Těch důvodů se bude sčítat více. Jednak jsme se ho pomocí PCR lépe a přesněji naučili diagnostikovat, více se na tuto diagnosu myslí a pak jde také o to, že děti i dospělí se po covidu začali opět chovat jako před covidem, včetně sdružování a přecházení respiračních infektů.

Co to vůbec je černý kašel?
Pertuse, tedy černý kašel, je choroba, proti které jsme v drtivé většině očkováni, a navíc na ní výborně fungují dobře zvolená antibiotika. Já tuto nemoc raději nazývám kašlem dávivým, protože to označení černý kašel příliš evokuje černou smrt – mor, a to nepřispívá k pohodě ve společnosti. Oproti dřívější době máme mnohem vyvinutější laboratorní diagnostiku a nemusíme čekat na poměrně zdlouhavou kultivaci bakterií v laboratoři, která může trvat až 7 dní. Nově máme k dispozici PCR test, který nám za několik hodin řekne, zda je pacient na Bordetellu pertusis (bakterie, která způsobuje onemocnění – pozn. redakce) pozitivní. Odběr je prakticky totožný jako odběr na covid. Naše mikrobiologická laboratoř toto vyšetření provádí dlouhodobě a rutinně. Prozatím je na trhu dostatek testů.

Jak mohu poznat, že mám černý kašel?
Inkubační doba (od kapénkové nákazy k prvním příznakům) je 5-21 dní, ale nejčastěji je to 7-10 dní. Pakliže se první příznaky objeví, tak to první stadium je nerozeznatelné od ostatních respiračních infekcí, jak je známe pod laickým názvem běžné nachlazení – rýma, pocit ucpaného nosu, mírný kašel, mírná bolest v krku, případně zánět spojivek, může být mírně zvýšená teplota. Čili to, co si každý z nás zažijeme do roka i několikrát. Trvá to obvykle opět několik dnů až ten týden. Tím většinou celá nákaza končí.

Může být černý kašel tedy nebezpečný?
Může se rozvinout druhé stadium, které dalo celé chorobě název – nazývá se paroxysmální, dominují v něm totiž záchvaty dráždivého kašle. To již není tolik podmíněno imunitní reakcí, ale je to důsledkem poničení respiračního epitelu (výstelky respiračního traktu) bakteriálními toxiny, zvláště tím hlavním, který se nazývá pertusový toxin. Oteklé a poničené dolní dýchací cesty nutí pacienta k obranné reakci – ke kašli, který ovšem je patologický a pacientovi neprospívá, naopak mu škodí. Délka tohoto stadia pak závisí na tom, jak moc dostal respirační systém zabrat a jak rychle je schopen se zhojit. Toto kašlací období může proto trvat týdny až měsíce, což může být pro někoho velice nepříjemné, stejně tak pro jeho okolí. V této fázi již logicky antibiotika moc neovlivní průběh choroby, jen mohou snížit i tu zbytkovou infekčnost pacienta.

Léčba antibiotiky tedy nemá smysl?
My z antibiotického střediska ONP víme, že nasadit antibiotika má smysl maximálně do 21. dne od počátku infekce. Je poměrně obtížné vysvětlovat někomu, kdo urputně záchvatovitě kašle, že mu antibiotika nepomohou.

Má vůbec smysl nějaké testování, jako v době epidemie koronaviru?
Za mě má smysl testovat pouze příznakové pacienty s prokázaným kontaktem a pacienty, kteří i přes léčbu antibiotiky z těch prvosledových skupin stále mají příznaky respiračního onemocnění, hlavně tedy ten dlouhotrvající a nelepšící se kašel.

Jak můžeme ochránit neočkované novorozence, u kterých jste uvedl, že patří mezi nejohroženější skupiny?
Preventivně podáváme antibiotika (odborně se tomu říká posteexpoziční profylaxe) těm, kteří měli prokázaný úzký kontakt s infekční osobou a mohli by dále šířením Bordetelly pertusis ohrozit neočkované novorozence, tedy neočkovaným matkám ve 3 trimestru, neúplně či zcela neočkovaným dětem a všem, kdo jsou s nimi v úzkém kontaktu. Tedy například i babičkám a dědečkům, kteří vnoučata často hlídají.

Máte na závěr ještě nějaké informace, které byste chtěl ohledně černého kašle vzkázat veřejnosti?
Naše hygienická služba je předchozím obdobím zocelena, dokáže správně identifikovat kontakty nakažených. Dětští i praktičtí lékaři jsou v problematice orientováni. Máme očkování, máme účinná antibiotika a moderní testy, jejichž výsledek je prakticky na počkání.