Neonatolog Kilián Resl: Porodnice dnes standardně nabízejí věci, které byly považovány za alternativní

Doktor Kilián Resl je již několik měsíců posilou novorozeneckého oddělení příbramské nemocnice. Ve společném rozhovoru jsme probírali otázku neonatologické péče, kvality příbramské porodnice, ale i problematiku domácích porodů.

Před časem jste do příbramské nemocnice nastoupil jako neonatolog. Co to pro příbramskou nemocnici znamená?
Nastoupil jsem za účelem vedení novorozeneckého oddělení a jako garant péče o novorozence počínaje již péčí na porodním sále. Úroveň novorozenecké péče byla v naší nemocnici tradičně na dobré úrovni, přesto v některých oblastech byl prostor pro další zlepšení nebo kultivaci. Takže postupně zavádíme dílčí změny, které by měly být ku prospěchu dětem. Někdy jde o detaily, jindy o větší a dlouhodobější změny. Některých věcí si rodiče vůbec nevšimnou, například jde o systematickou přípravu týmu pro případ resuscitací na porodním sále. Jiné věci by měly být patrné, například v současné době pracujeme na zlepšení podpory kojení na poporodním oddělení.

V jakých případech se příbramská nemocnice dokáže postarat o předčasně narozené nebo nemocné novorozence a kdy jsou tyto případy převáženy na vyšší pracoviště?
Běžně se staráme i o děti narozené několik týdnů před termínem porodu, děti s poruchami poporodní adaptace, které musejí být například přechodně uloženy do inkubátoru a vyžadují podávání kyslíku, léčíme novorozenecké infekce, podáváme infuze kvůli nízké hladině krevního cukru. Pro všechny tyto případy máme moderní vybavení srovnatelné s jednotkami intenzivní péče. Samozřejmě se ale dostáváme i do situací, kdy je nutné novorozené dítě přeložit na vyšší pracoviště. Nejčastěji se jedná o děti narozené před 35. týdnem těhotenství, děti po velmi komplikovaném porodu se selháváním životních funkcí nebo děti s vrozenými vývojovými vadami, které jsou indikované k operaci.

Jak často se s takovými případy setkáváte?
Jsou to zhruba dvě děti měsíčně, přičemž téměř polovina z toho jsou předčasně narozené děti, u kterých z nějakého důvodu již nebylo možné transportovat matku do centra před porodem. Protože to je za normální situace priorita.

Máte možnost porovnat příbramskou porodnici s jinými. Jak si podle Vás vede?
Myslím, že si vede velmi dobře. Ostatně to je vidět i na velkém zájmu rodiček. Máme jeden z nejvyšších počtů porodů mezi porodnicemi základního typu, i některá intermediární centra (tzn. porodnice vyššího typu) mají méně porodů, než je u nás. A ve všech oborech medicíny platí jedno pravidlo: čím více nějakých výkonů děláte, tím více máte zkušeností a péče je proto většinou kvalitnější a bezpečnější. Naší velkou výhodou jsou také nové moderní prostory a vybavení nejen porodních pokojů, ale i poporodního oddělení.

Nově se v nemocnici otevřela laktační poradna. Jak důležité jsou její služby z Vašeho pohledu?
Myslím, že je důležité, že tuto možnost budou maminky mít. V praxi se setkáváme s tím, že mnoho žen má nějaké potíže s kojením a pokud tyto potíže nejsou správně řešeny, mohou vést k tomu, že dítě přestane být kojeno mnohem dříve, než by bylo vhodné. Navíc v současné době je ze strany rodičů často tlak na velmi časné propuštění z porodnice, což je na jednu stranu pochopitelné, ale je nutné si uvědomit, že laktace se pořádně rozbíhá většinou až třetí den po porodu. Takže mnoho žen odchází z porodnice ve chvíli, kdy ještě kojení nemají zaběhlé a nějakou asistenci by si ještě zasloužily. Možnosti laktačního poradenství „v terénu“ jsou přitom omezené a pro mnoho žen i finančně nedostupné.

Napomáhá laktaci také změna stravování v porodnici, kdy si maminky mohou vybrat stravu ve formě rautu?
To je zajímavá úvaha. Nějaký větší přímý efekt stravy bych asi neočekával. Nicméně na tvorbu mateřského mléka a úspěšnost kojení má velký vliv psychika čerstvých maminek a to, jak se celkově cítí. I proto se snažíme, aby byl pobyt na našem oddělení pro maminky co nejkomfortnější. A k tomu patří i podávání snídaní a večeří ve formě rautu.

Ve společnosti se hodně hovoří o různých alternativních, či domácích porodech. Jaký na to máte názor?
To je hodně široká otázka a asi by bylo potřeba probrat jednotlivá témata zvlášť. Obecně řečeno, ten pojem „alternativní porod“ nebo „alternativní přístup“ vznikl jako vymezení se proti tomu, jak vypadalo porodnictví a péče o novorozence někdy v minulosti. Hodně direktivní přístup, kdy matka byla špatně informovaná o tom, co se děje a co se bude dít, moc o ničem nerozhodovala, děti byly běžně celé hodiny odloučené od matek. Ale takhle už to v českých porodnicích nechodí. Většina porodnic prošla nějakou změnou a řada z toho, co bylo nazýváno alternativou, je ve skutečnosti dnes již standardem. Alespoň v Příbrami to tak je. Samozřejmě se setkáváme i s přáními, která jsou nestandardní. Obecně se snažíme maximálně vyjít vstříc, pokud je to provozně možné a pokud je to z medicínského hlediska přijatelné. Domácí porod je z mého pohledu rizikovou záležitostí a jako lékař ho nemohu doporučit. Bohužel jsem se setkal již s několika případy domácích porodů, které měly za následek trvalé poškození dítěte a všechno svědčilo proto, že pokud by žena rodila v porodnici, byl by výsledek lepší.