Najednou vidíte věci, které byste při laparoskopii neviděli, říká příbramský chirurg o robotickém systému da Vinci

Robotická chirurgie už brzy rozšíří možnosti chirurgického oddělení Oblastní nemocnice Příbram. Jedním z lékařů, kteří se na práci s robotickým systémem da Vinci připravují, je MUDr. Pavel Jiřík. Jaké byly jeho první dojmy z robotické konzole, v čem vidí největší výhodu oproti klasické laparoskopii a jaké operace by chtěl s pomocí robota provádět? A co podle něj robot nikdy nenahradí?

Když jste si poprvé sedl k da Vincimu, co vás překvapilo nejvíc – a bylo to něco, co jste vůbec nečekal?
Když jsem si poprvé sedl do konzole (místo, kde chirurg při operaci sedí) a podíval se do dutiny břišní, zaujal mě 3D obraz ve vysokém rozlišení, který je navíc ještě mnohonásobně zvětšen, tedy umožňuje vidět tkáně ve velkém detailu. U běžné laparoskopie tomu tak úplně není. Chirurg tak může vidět například drobné nervy a cévy, které by jinak přehlédl, detailněji vidí jednotlivé vrstvy, kterými se při preparaci pohybuje. Dalším překvapením bylo samotné ovládání – nástroje jsou ohebné a přesně kopírují pohyb ruky operatéra. Výhodné je to hlavně při šití v méně přístupných místech.

Je ovládání robota opravdu intuitivní, nebo si člověk musí přeučit některé zažité chirurgické návyky?
Co se týče pohybů nástrojů, tak ty přesně kopírují pohyby rukou. Ale je třeba se naučit další věci, jako jsou pohyby kamerou (tu při laparoskopii drží asistent), ovládat tři nástroje dvěma rukama, tedy postupy, které chirurg nemá z laparoskopických operací zažité nebo jsou nové. Jde o to, postupně si vše zautomatizovat, jako když řídíte auto nebo jedete na kole. Další věc, která mě napadá, jsou odlišnosti při šití uvnitř břicha. Při laparoskopii cítí chirurg přes nástroje odpor, když například dělá uzel na šicím vláknu. Robotem se musí naučit „uzlit pohledem“, bez zpětného vjemu.

Máte při operaci s robotem pocit, že jste „uvnitř“ pacienta, nebo je to naopak větší odstup od skutečného operačního pole?
No jako Mach a Šebestová, když zmenšení bojovali se zákeřnými bacily v těle spolužáka Kropáčka, si nepřipadám. Každý typ operací (klasická, laparoskopická, robotická) má svoje specifika a indikace. Na našem chirurgickém oddělení provádíme velké množství laparoskopických výkonů zcela standardně a robot bude další level. Stejně tak klasická operace má v určitých indikacích své nezastupitelné místo.

Představte si, že byste měl možnost hned zítra vzít da Vinciho na jednu konkrétní operaci, kterou běžně děláte klasicky. Kterou byste si vybral a proč?
Určitě nějaký výkon na tlustém střevě – resekci střeva. To je v břišní chirurgii typ výkonu, kde má da Vinci jednoznačný benefit pro pacienta. Už v současné době provádíme čím dál častěji operace střev pro nádorová onemocnění laparoskopicky a nyní nastupuje da Vinci. Stejně tak spolupracujeme s gynekology při operacích endometriózy, kde je potřeba odstranit i část postiženého střeva. V plánu jsou také roboticky asistované operace žlučníku a tříselných kýl.

Je nějaký typ pohybu nebo manévru, u kterého jste si po vyzkoušení řekl: „Tak tohle je přesně důvod, proč ten robot dává smysl“?
Ano. Je to již zmiňovaný větší rozsah pohybů operačních nástrojů v porovnání s klasickou laparoskopií. Tkáně se snadněji uchopují, do nástrojů snadněji uchopíte jehlu s vláknem, snáze pak provedete steh. Zároveň jak vše vidíte zblízka, tak při operování tkáně takřka nekrvácí.

Hodně lidí se bojí, že je bude operovat robot. Jak byste popsal vy ten vztah mezi pacientem a operatérem při využití robotického systému?
Hned první pacient, kterému jsem nabídl roboticky asistovanou operaci, mi řekl, že v žádném případě se nenechá operovat robotem, že věří jen lidským rukám. Ani mé trpělivé vysvětlování, že operuje chirurg prostřednictvím ramen robota, ho nepřesvědčilo. Tak jsem se tomu v duchu zasmál, že to teda pěkně začíná. Ale většina pacientů nadšeně souhlasí s robotickou operací. Systém má mnoho pojistek (jistících mechanismů), které mají eliminovat případnou chybu operatéra, takže z tohoto hlediska je operování ještě bezpečnější než laparoskopie.

Kdybyste měl vybrat jednu vlastnost dobrého chirurga, která bude v éře robotické chirurgie pořád nenahraditelná, co by to bylo?
Trpělivost a šikovné ruce.